小儿斜颈的预防与治疗及护理

小儿斜颈知多少？

“脸大脸小，没事，长长就好了”

“头偏是睡觉睡得，不要紧，再往另一边睡睡就行”

“头歪，没事，是没劲的原因，大大就好了”

以上理解都是不正确的，小儿斜颈，你到底知道多少呢，让济南市妇幼保健院中医理疗科带大家了解一下吧。

科普：什么是小儿斜颈

医学称先天性肌性斜颈(俗称"歪脖子")，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。

小儿斜颈发病原因

先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。

小儿斜颈发病机制

发病机制尚不清楚，主要有宫内压迫学说:系胎儿在宫内胎位不正引起的压力改变所致。血运受阻学说:供应胸锁乳突肌的动静脉支闭塞引起肌肉的纤维化。遗传学说:约1/5的患儿有家族史，且伴有其他部分的畸。

小儿斜颈临床表现

婴儿出生后1月后，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。

小儿斜颈辅助检查

B超检查对比双侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。

小儿斜颈鉴别诊断

1.骨性斜颈:颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等X线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩。

2.颈部炎症:遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。

3.眼肌异常:眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，建议眼科就诊排除。

小儿斜颈疾病的治疗

小儿斜颈治疗的原则

本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。

一、保守治疗

适用人群：适用于出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。

1.手法按摩:可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，自行在家按摩，既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边，每次15分钟，每日2-3次，动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。2.沙袋固定:让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋(或米袋)固定，保持头在以上体位。

3.局部按摩:涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。

4.牵拉:持续将头牵向健侧，每日30-50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，防止用暴力。

5.体位疗法:亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。

注意事项

(1)当与骨性斜颈、姿势性斜颈、眼源性等斜颈相鉴别。

(2)及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止。

(3)1岁后无效，可考虑手术矫正。

(4)斜颈患儿，还应注意检查是否伴有其他先天畸形特别是先天性髋关节脱位(可去医院拍双侧髋关节X线加以确诊)。

(5)小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。

二、手术治疗

1.手术指征:

(1)持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2-l5月;

(2)持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良;

(3)超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。

2.手术方法:

(1)胸锁乳突肌松解术:5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解;

(2)胸锁乳突肌Z形延长术为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌"Z"形延长术。

注意事项

1、术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。

2、2岁以下患者，术后可用颈托固定。大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定4-6周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败，应该及早选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。

3、手术预后良好，但最好在3岁前完成。

疾病预防

一、姿势矫正：婴儿时要左右手轮换抱及喂奶，变换睡觉的方向，避免形成习惯性斜颈。

二、饮食注意

1.疾病忌口：术后不要进食过度油腻食品

2.饮食调养：鼓励孩子在术后多进食，保证营养摄入，有利伤口愈合。

疾病护理

术后6小时内，头偏向一侧，防止误吸，术后2天内，减少搬动，分散注意力，减少疼痛感，勤换敷料，避免伤口污染，术后第二天开始白天给予颈牵引，维持一周，一周后，颈托固定，3-6个月。术后第二天开始康复训练，将颈部向健侧牵拉，充分牵拉胸锁乳突肌，避免粘连复发，维持半年。

注意事项：术后密切注意伤口渗血，呼吸及有无气胸等情况。

中医理疗科提醒宝爸宝妈，全面正确地认识小儿斜颈，摒弃错误的认识，确保早发现、早治疗，尽量缩短疗程，减轻病人痛苦。

中医理疗科

中医科集中医药、针灸推拿理疗为一体，发挥中医优势，运用中医中药、针灸、推拿按摩结合现代高科技理疗仪综合治疗各种妇产科、婴幼儿疾病，具有显著疗效。我们全科医护人员愿为每一位母亲、孩子的健康平安付出我们的爱。

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